Registratie voor e-coupon

Om de voucher te ontvangen, hebben we je gegevens nodig:
Schrijf je snel in en ontvang een kortingsbon van €1 voor een Gervais product naar keuze!

Voornaam
Naam
Email
Geslacht	Man Vrouw
Taal	nl fr
Straat + Huisnummer
Postcode
Gemeente
Hoe heb je ons ontdekt?
Hebt u (klein)kinderen tussen 3 en 6 jaar?	Ja Nee
Hebt u kinderen jonger dan 3 jaar?	Ja Nee
Hebt u kinderen ouder 6 jaar?	Ja Nee
Voeg hier je kinderen toe (optioneel):
Naam kind 1
Geboortedatum
Geslacht	Jongen Meisje
voeg nog een kind toe
Ik ga akkoord met de voorwaarden ^*
Hou me op de hoogte van verdere acties, wedstrijden en extra's
^* Uw gegevens worden door NV Danone SA, Jules Cockxstraat 6, bus 1, 1160 Brussel opgenomen in een bestand voor administratieve en commerciële doeleinden. U kunt uw gegevens steeds raadplegen, verbeteren of laten schrappen door te schrijven naar volgend adres: NV Danone SA, Jules Cockxstraat 6 B-1, 1160 Brussel.
Bevestig

Je gegevens zijn verzonden, dankjewel voor het invullen!
Klik hier als de e-coupon niet geopend werd.